PBM er mellommann mellom forsikringsselskaper og andre medlemmer av helsevesenet. På grunn av deres størrelse kan de forhandle store kundekontrakter og forhandle med både apotek og farmasøytiske selskaper for å få de beste prisene.
Medlemmer av apoteket yrke bør vite hvilken PBM dominerer markedet, svært store selskaper har størst innflytelse til å forhandle refusjonsrater for medisiner og pasientomsorgstjenester.
Ansvar for et PBM
Det kan være nyttig å tenke på en PBM som mellommann i helseprosessen. Det kan ta en god del planlegging og logistikk for å få medisiner du trenger til tiden. I den forbindelse har PBMer mye ansvar, inkludert:
- Forhandle rabatter for å få de rimeligste alternativene
- Operere postordre, slik at medisiner leveres direkte til pasientdørene
- Over pasientens overholdelse for å sikre at medisinen blir tatt som foreskrevet
- Behandle krav fra pasienter og apotek
- Behandle formularer, slik at enkeltpersoner vet hva medisiner dekkes gjennom deres helseplaner
- Administrer distribusjon mellom et nettverk av apotek
- Gi spesialitetstjenester, for eksempel forbinder farmasøyter eller enkeltpersoner til foreldreløse stoffleverandører eller biologiske produsenter
Som du kan se, har PBMer en myriade av ansvar som letter din omsorg.
Fem største PBM-selskaper
De fem største PBMene som opererer i USA, er svært store og dekker over 50 prosent av pasientene med farmasøytiske fordeler. Følgende er de fem største PBMene i landet, når det gjelder finansiering og vekst:
- ExpressScripts: ExpressScripts gir nye løsninger for å navigere kostnader for apotek og forbedre pasientomsorgen. Siden ExpressScripts ikke eies av eller er knyttet til noen farmasøytisk selskap, er fokuset helt på sine kunder. Fokuset på apotekets fordeler resulterer i bedre pasientomsorg.
- CVS Caremark: CVS Caremark er en voksende PBM, som tilbyr omfattende narkotikamisbrukstjenester til over 2000 sponsorer og deltakere i helseforsikringsplanen over hele USA.
- Argus: Argus er en av de siste uavhengige leverandørene av helsevesenets informasjon og tjenester som støtter Medicaid og Medicare Part D, som betjener noen av landets mest utsatte befolkninger. De har et bredt spekter av kunder, fra administrerte organisasjoner til farmasøytiske produsenter.
- Forstå: Envision er stolt av sin åpenhet for publikum og fullstendig avsløring av kostnader, avtaler og forhandlinger. Nylig ble Envision kjøpt av Walgreens, så det forventes noe endring i fremtiden.
- ProCare RX: ProCare RX er nasjonalt apoteksforvalter med tiår med erfaring innen helsetjenester.
Helsesystemet er svært komplekst, med mange involverte selskaper som går langt utover legen og apoteket forholdet.
PBM spiller en sentral rolle for å få deg stoffene du trenger til en pris du har råd til og bruke sine store ressurser til å forhandle på vegne av forsikringsselskaper og kunder.