9 Eksempler på arbeidskompensasjonssvikt

by Marianne Bonner

Forsikringssvindel er gjennomgripende i arbeidstakers erstatning. Gjerningsmennene kan være arbeidsgivere, ansatte, tilbydere eller nesten alle andre som er involvert i systemet. Her er noen eksempler på forsikringssvindel.

01 - The Shell Game

Når arbeidsgivere forplikter arbeidstakers erstatningssvindel, er det vanligvis deres hensikt å unngå å betale arbeidstakers kompensasjonspremier. Arbeidsgivere bruker en rekke triks for å oppnå dette målet. En involverer bruk av skallselskaper. Dette var taktikken som ble brukt av en sørlige California mann.

Gjerningsmannen var en reserve Sheriffs stedfortreder for Los Angeles County. Han opprettet flere sikkerhetsselskaper med samme eller lignende lydende navn. Bedriftene jobbet ca 2.700 sikkerhetsarbeidere i California.

Stedfortreder opprettet et falskt holdingselskap. Han forsikret deretter dette selskapet i henhold til en arbeidstakers kompensasjonspolitikk. Han fortalte forsikringsselskapet at hans virksomhet bare hadde 35 arbeidere. Han kjøpte ikke noen dekning for de selskapene som ansatt de fleste av sine arbeidere. Stedfortrederen sendte deretter krav i henhold til en policy som dekker et selskap for arbeidstakere ansatt av en annen. Selskapets forsikringsselskap avdekket ordningen når den gjennomførte arbeidstakerutligningsrevisjon .

Vaktmesteren ble dømt for stor tyveri av arbeidskraft, forsikringssvindel og ulovlig besittelse av angrepsvåpen. Han mottok en femårig suspendert straff for svindel og ble beordret til å betjene minst 240 dager i varetekt. Hans bedrag kostet forsikringsselskapet en anslått $ 10,1 millioner i tapte premier.

02 - De er eiere, ikke ansatte

Noen arbeidsgivere forsøker å redusere sine arbeidstakeres kompensasjonspremie ved å misklassifisere ansatte eller underreporterende lønn. En Washington mann gjorde begge disse. Som han senere oppdaget, kan slike handlinger ha svært kostbare konsekvenser.

Mannen og hans kone drev en gipsvirksomhet i Washington. Washington er en monopolistisk stat , og alle arbeidstakers erstatningspolitikk utstedes av Department of Labor and Industries (L & I). Bedriftseieren kjøpte en arbeidstakers kompensasjonspolicy, som klassifiserer noen ansatte som bedriftseiere . Han undervurderte også lønnslisten sin.

Bedriftseierens bedrageri ble avdekket etter at en snekkerforening rapporterte sin virksomhet til L & I. Mannen ble bedt om å betale over $ 1 million i tilbake premier, sen gebyrer og renter.

03 - Forsikringspolicy for leie!

Noen arbeidsgivere er kreative, finner nye måter å forplikte arbeidstakernes kompensasjonsvindel. En Florida-kvinne "leide ut" hennes politikk til andre.

Kvinnen opprettet et skallfirma som hun kjøpte en arbeidstakers kompensasjonspolicy for. Hun fortalte assurandøren at hun hadde jobbet i konstruksjon i ti år og ansatt fem arbeidere. I virkeligheten hadde hun aldri jobbet i byggebransjen og ansatt ingen.

Kvinnen utstedte forsikringsbevis som opplistet hennes politikknummer i arbeidstakernes erstatningsseksjon. Hun solgte sertifikatene til uforsikrede entreprenører, slik at de kunne unngå å betale arbeidstakers kompensasjonspremier. Ifølge Florida Department of Financial Services utstedte kvinnen mer enn 250 sertifikater og hjalp entreprenører med å unngå $ 2,1 millioner i arbeidstakers kompensasjonspremie. Hun ble arrestert og belastet med flere forbrytelser.

04 - Jeg er for skadet å jobbe, men jeg kan skyte!

Ansatte kan også forplikte arbeidstakernes erstatningssvikt. Noen forsøk på å skaffe uførepenger ved å sende inn krav om en ikke-eksisterende eller overdreven skade.

En California mann ble ansatt som en betong cutter av et byggefirma i Santa Clara, California. Han sendte inn krav på en påstått skade på hans venstre hånd. Han påstod at smerten fra skaden var så alvorlig at han ikke kunne bruke sin venstre arm. Han sa at han ikke kunne kjøre og ikke kunne komme tilbake til jobb.

Mannen hadde vært ute av arbeid i tre måneder da en etterforsker filmet ham. Ikke bare var "skadet arbeideren" kjøring, han ga løpebeskyttelseskurs. Han syntes å ha ingen problemer i det hele tatt med sin venstre arm. Mannen ble observert påstigning et fly med fallskjermhopping utstyr og lander en fallskjerm med klienter knyttet til kroppen hans.

Mannen ble belastet med å bedra sitt arbeidsgiveres arbeidskompensasjonsforsikringsselskap på rundt 52 000 dollar. Hvis dømt, kunne han bli fengslet i over fem år og bli tvunget til å betale tilbakebetaling for fordelene han stjal.

05 - Hva er det for de Facebook-innleggene!

Hvis du legger inn et falsk arbeiders erstatningskrav, send ikke utsendelsen din på sosiale medier. En Ohio kvinne lærte denne leksjonen på den harde måten. Hun hadde innlevert et påstand om at hun ble skadet i en glid og fallhendelse i en parkeringsplass for selskapet. I et Facebook-innlegg sa hun imidlertid at høsten skjedde på en nærliggende bensinstasjon. Ohio Bureau of Workers Compensation lærte om innlegget. Kvinnen ble bedt om å betale bøter og tilbakebetale alle fordelene hun hadde mottatt.

06 - The Ultimate in Fed Injuries

Noen arbeidere vil gå i ekstreme lengder for å falle en skade . En av de mest beryktede var en kon-artist som hyret sin kone for å hjelpe til med å utføre ordningen.

Gjerningsmannen var en bussjåfør for Sun Coast Transit Authority i Florida. Han opplevde en glid og høstskade på jobben og ble erklært helt og permanent deaktivert. I løpet av de neste 10 årene innsamlet han $ 750 000 i funksjonshemmede. Til slutt ble transittmyndighetens forsikringsselskap mistanket. Å tro på mannens funksjonshemning ble produsert, og sendte en etterforsker til å intervjue ham. Når den ble spurt, lot den tidligere bussjåføren at han var psykisk nedsatt og reagerte i en barnlig stemme. Hans kone hevdet at skaden hadde ført til at mannen hennes trakk seg tilbake til en 5-årig mental alder. Hun hevdet også at han hadde hatt et slag.

Etterforskeren observert senere mannen som kjører, jakter og spiller golf uten tegn på funksjonshemming. Mannen og hans kone ble dømt for stor tyveri og arbeiders erstatningssvikt. De ble bedt om å refundere assurandøren $ 700.000.

07 - Operation Spinal Cap

Noen arbeidstakers erstatningssvindel er forpliktet av tilbydere. Denne typen svindel kan være svært kostbar, spesielt når det involverer flere gjerningsmenn.

Seks helsepersonell i California engasjert seg i et komplisert spill av arbeidstakeres erstatningssvikt. Spillerne inkluderte en sykehusdirektør, CFO på et annet sykehus, to ryggkirurger, kiropraktor og en helsepersonell. Sykehusets ledere betalte tilbakebetalinger til ryggkirurgene og kiropraktoren for pasientreferanser. Legene og kiropraktorene mottok en betaling for hver operasjon. De gjemte tilbakebetalinger ved å skape falske kontrakter for arbeid de aldri utførte. De oppblåste også kostnaden for medisinske implantater som ble brukt i operasjonene.

Sykehusene fakturert deretter arbeidstakers kompensasjonsforsikringsselskaper og Arbeidsdepartementet (som driver noen føderale arbeidstakers kompensasjonsprogrammer). Svindelen varte i 15 år. I løpet av den tiden fikk en kirurg over $ 5 millioner i tilbakebetalinger. Den andre kirurgen og kiropraktoren mottok hver over 1 million dollar. Konspirasjonen ble oppdaget av FBI-etterforskere, som kalt det Operation Spinal Cap. Alle seks tiltalte anklager seg for ulike svindelavgifter. Alle ansiktet fengselsstraff og må betale tilbake pengene de stjal.

08 - Spansk oversettelse for spanske høyttalere

Leverandørens svindel kan bli begått av andre enn medisinske fagpersoner. En California mann og søster hans drev et selskap som ga oversettelsestjenester. Selskapet ga tjenester til skadede latino-arbeidere.

Mellom 2008 og 2012 fakturerte selskapet forsikringsselskaper over $ 24,6 millioner i bedrageriske avgifter. Syskene fakturert for tjenester på klinikker hvor leger og ansatte var flytende på spansk, så det var ikke nødvendig med oversettelsestjenester. Ifølge California Insurance Department, fakturert selskapet 422 millioner dollar for tjenester levert av en tolk som var i fengsel da tjenestene ble utført. Det faktureres også for servicehendelser som varer mer enn 12 timer om dagen. Dette var flere timer enn klinikken var i drift. Ordningen innebar ni personer, som alle ble arrestert og belastet med bedrageri.

09 - Self-Enrichment Through Self-Insurance

Arbeidsgivere, ansatte og leverandører er ikke de eneste som forplikter arbeidstakernes erstatningssvikt. Et fylke i Pennsylvania mistet nesten $ 650 000 på grunn av handlinger fra en korrupt tredjeparts skadeadministrator.

To partnere eide en skadeforvaltningsvirksomhet. Selskapet ble ansatt for å administrere et arbeidskompensasjonsforsikringsfond som drives av Lackawanna County. Som fondadministrator skulle firmaet gjennomgå regninger fra leverandører, betale krav og utstede ulike rapporter. I stedet brukte partnerne sine arbeidsdager, røyking sigarer og ser på porno på Internett.

Partnene spredte penger fra fondet og brukte det til personlige utgifter. De to tok en skrå fylkeskommissær på en tur (på bekostning av offentligheden) til Playboy Mansion i California. Begge menn ble dømt for ulike anklager, inkludert hvitvasking, skatteunddragelse og forsikringssvindel. Den ene ble dømt til 10 måneders fengsel, mens den andre fikk 70 måneder.